Оригинальная статья на немецком языке: www.kindernetzwerk.de/konzijavkin-methode-therapieverfahren-bei-cerebralparesen

Нейроинтенсивная реабилитация при ДЦП по Методу Козявкина для детей, молодежи и взрослых с детским церебральным параличом (ДЦП)

Основы мультимодального лечебного метода

Неврологом-ортопедом В. Козявкиным в Украине была разработана собственная концепция лечения ДЦП, над которой он работал с середины 1980-х годов. В течение более 25 лет в лечебных центрах в Трускавце и Львове (Западная Украина) побывало более 70 000 пациентов. Также и дети из Германии, несмотря на только частичную финансовую поддержку со стороны официальных касс медицинского страхования, прошли лечение, организованное в форме блоков общей продолжительностью 2-3 недели. Однако в большинстве случаев им было отказано в компенсации расходов на лечение.

Этот лечебный метод является мультимодальным, индивидуально направленным и, главным образом, сосредоточенным на применении биомеханической мануальной терапии. Целями комплексного лечения являются: улучшение грубой и тонкой моторики, интенсификация проприорецепции, уменьшения или устранения сегментарных блокад в больших и мелких суставах, прежде всего, в суставах, расположенных в области позвоночника – стимуляция трофики, ослабление контрактур, растяжение сухожилий, упражнения по хождению для улучшения координации, включая равновесие, тренировки хождения с аппаратной поддержкой веса тела, ритмично-музыкальная терапия, применение коррекционного костюма, наконец, расширение жизненных возможностей в целом («качества жизни»).

С достижением детьми школьного возраста следует позаботиться о мобилизации функции кисти руки, которая часто страдает от тяжелых спастических деформаций, и об устранении спастичности вследствие чрезмерного повышения мышечного тонуса на фоне аддукции кистей рук, чтобы предоставить пациенту возможность усвоить культурные навыки (письмо и рисование), которые, в свою очередь, создают возможности для развития тонкой моторики и координации. Следующей целью является воздействие на вегетативные функции, а именно, кровоснабжение в конечностях, уменьшение ложных ощущений на периферии (ноги, ступни, кисти рук), а также улучшения функций дыхания и пищеварения. Важное значение также имеет здоровое питание и диетические предписания. Само лечение, как правило, проходит в пределах двухнедельного стационарного пребывания, продолжительность ежедневных лечебных процедур составляет 3 – 4 часа.

Ганс-Геннинг Маттиас, бывший директор Ортопедической университетской клиники в Мюнстере, является одним из немногих немецких врачей, который публично поддержал Метод Козявкина после посещения Трускавецкого центра в 1996 г .: «... я имел возможность воочию убедиться в том, что у многих детей происходило явное улучшение спастичности, которое в дальнейшем можно было использовать для продолжения базового терапевтически-физкультурного (нейро-развивающего) лечения».

Результаты лечения

Приведенные ниже данные основаны на документированных результатах лечения пациентов в 2014 - 2016 гг. Эти данные касаются группы из 4 309 пациентов, прошедших 12 785 лечебных курсов. В 75% пациентов наблюдались различные типы церебрального паралича.

Пациенты распределялись согласно Системе классификации грубых моторных функций (Gross Motor Function Classification System - GMFCS): Уровень II - 22%; Уровень III - 22%; Уровень IV - 33%; Уровень V - 11%. В следующей группе из 8371 пациентов с ДЦП у 93% пациентов было достигнуто клинически значимое снижение спастичности, в 7% не наблюдалось никаких изменений. В 92% пациентов произошло улучшение двигательного стереотипа, а, следовательно, и стереотипа ходьбы, активное передвижение отмечалось в 84%. Контроль головы улучшился у 27% пациентов с IV и V уровнями по GMFCS. Способность к ползанию освоили, прежде всего, маленькие дети III уровня по GMFCS - 16%, а дети с ДЦП II и III уровня по GMFCS овладели навыком сидения без поддержки и вставания - 49%.

Для многих детей с ДЦП типичным является широкий диапазон серьезных проблем, связанных с функциями кисти руки, или же функций тонкой моторики. В этом направлении достигнуты следующие результаты: уровень II - до 28%; уровень III - до 26%, уровень IV - до 21% и уровень V - до 12%. Улучшение функций тонкой моторики в целом наблюдалось у 32% пациентов.

Компенсация средств

Интенсивная нейрофизиологическая реабилитация по Методу Козявкина до сих пор не получила признания со стороны официальных касс медицинского страхования. Аналогичным образом, непризнанными остаются также другие лечебные методы, например, кондуктивная педагогика по методу Петьо. Однако, как удалось выяснить в течение лет, в отдельных случаях кассы медицинского страхования частично компенсировали такие средства. Отказ в компенсации средств часто является непонятным, поскольку у многих пациентов с ДЦП наблюдались явные признаки улучшения общего спастического состояния. Кроме этого, официальные кассы медицинского страхования до сих пор не приняли к сведению судебное решение Федерального социального суда от 2002 г. относительно нового определения «медицинского лечебного метода и его возможной целенаправленности» (Идентификация дел: 1 B1 KR 34_01/ 20011115.rtf и 2 B1KR19_02/R20020424.rtf).

Критическая экспертная оценка

Интенсивная нейрофизиологическая реабилитация по Методу Козявкина опирается на опыт лечения около 70  000 пациентов с ДЦП. Сам метод в первую очередь основывается на мультимодальном терапевтическом предложении и концепции разблокирования крупных и мелких суставов.

При ДЦП речь идет, прежде всего, о лечении повышенного мышечного тонуса, связанного со спастичностью и развитием дальнейших проблем. Они касаются, прежде всего, передвижения, содержание осанки тела, контроля грубой и тонкой моторики, а также координации («осанка и хождение»). Кроме этого, необходимо наличие общей лечебной цели, чтобы обеспечить пациентам с ДЦП достойную жизнь («качество жизни»). Каждая программа лечения и реабилитации должна учитывать индивидуальные различия, которые необходимо принимать во внимание при лечебных назначениях. Несмотря на неоднократно описываемые улучшения клинических симптомов ДЦП, Метод Козявкина до сих пор остается почти неизвестным и непризнанным в англо-американской литературе. То же в равной степени касается и других лечебных методов (Бобата, Войти, ерґотерапии т.п.), поскольку по ним до сих пор не представлены «научно обоснованные» данные, полученные в результате научного исследования определенного лечебного метода.

Заявление Мейни Хаддерс от 2005 г., что лечебный метод Козявкина якобы есть «магическим», является вовсе несерьезным и тенденциозным выражением. Она не подтверждает собственное заявление никакими научно убедительными доказательствами. Отвечая ей, Бен Эрис отрицает такую высокомерную оценку, указывая также на то, что клиника Козявкина вызвала международный интерес к лечению церебрального паралича.

Проф. ун-та в отставке, д.м.н., почетный д-р Губертус фон Фос

Почетный председатель зарегистрированного союза Kindernetzwerk e.V.

Бывший ординарный профессор социальной педиатрии и подростковой медицины при Университете Людвига-Максимилиана

на сегодняшний день: Частная практика в области социальной педиатрии и подростковой медицины

Член правления Фонда Insopa