Оценка эффективности медицинской реабилитации - Метод Козявкина

Оценка эффективности медицинской реабилитации

Основной целью восстановительного лечения по Методу профессора Козявкина является повышение качества жизни пациентов и их максимальная социально бытовая адаптация. Для дальнейшего развития и усовершенствования реабилитации проводится разносторонние научные исследования. Одним из важных направлений работы является оценка эффективности лечения.

Недавно был проведен анализ медицинской документации группы пациентов, проходивших реабилитацию в Международной клинике восстановительного лечения в течение 2014-2016 годов. В этой группе было 4309 пациентов, которые прошли 12.785 курсов лечения.

В дальнейшем все расчеты будут производиться не на количество пациентов, а на количество курсов реабилитации.

Распределение пациентов по диагнозу

Проведение этого анализа было возможно благодаря оригинальному программному обеспечению, разработанному специально для информационной поддержки системы интенсивной нейрореабилитации. В проанализированной группе 75% (9.622 курсов реабилитации) составляли пациенты с разными формами детского церебрального паралича, 25% – с вертеброгенной патологией, с последствиями органических поражений нервной системы (инсульты, травмы) и другими заболеваниями.

Среди пациентов с ДЦП 47% больных имели спастическую диплегию, 33% - спастический тетрапарез, у 9% - гемипарез, у 5% - дискинетическая форма, у 2% - атактическая форма, у 4% - смешанная форма болезни.

Распределение пациентов по возрасту

 

Среди пациентов наибольшую группу составили пациенты в возрасте от 2 до 7 лет – 53%, 30% пациентов в возрасте от 8 до 14 лет, 8% пациентов было в возрасте до 2 лет, 5% в возрасте от 15 до 18 лет и 4 % пациенты в возрасте старше 18 лет.

По классификации больших моторных функций GMFCS пациенты с ДЦП разделялись следующим образом: уровень I – 12% (1161 пациент), уровень ІІ – 22% (2114), уровень ІІІ – 22% (2077), уровень IV 33% (3168), уровень V – 11% (1102).

Одним из важных параметров анализа является длительность продолжения реабилитации по интенсивной нейрофизиологической реабилитации. Из проанализированных данных только для 21 процента пациентов курс реабилитации был первичным, в 79% случаев это был повторный курс.

Одним из основных клинических синдромов детского церебрального паралича является нарушение мышечного тонуса, наиболее часто проявляющееся в виде спастичности. Для оценки степени повышения мышечного тонуса применялась модифицированная шкала Ашворса.

В когорте пациентов с ДЦП спастические формы были в 87% случаев, что составило 8.371 пациентов/курсов.

Изменение тонуса мышц при спастических формах ДЦП

 

Результаты измерения мышечного тонуса у группы пациентов со спастическими формами ДЦП (8.371) показали, что в процессе проведения интенсивной нейрофизиологической реабилитации снижение мышечного тонуса отмечается в 93% случаев. В 7% случаев мышечный тонус оставался на прежнем уровне, повышение тонуса у пациентов со спастикой не отмечалось.

Важным критерием функционального состояния пациентов с двигательными нарушениями является объем активных и пассивных движений. С помощью портативного гониометра измерялась амплитуда активных и пассивных движений в плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Поскольку снижение объема движений свойственно преимущественно для спастических форм ДЦП, анализ проводился в этой группе пациентов со спастическими формами ДЦП. По результатам анализа данных 8371 пациентов (курсов) повышение объема пассивных движений отмечалось в 92% случаев, а повышение объема активных движений в 84%.

Для оценки уровня моторного развития пациентов с детским церебральным параличом применяется методика видеоконтроля больших моторных функций. Основой методики является регистрация на видеокамеру выполнения пациентом самостоятельно группы последовательных задач. Применение видеозаписи движений пациента позволяет сохранять уникальную информацию об особенностях двигательного развития ребенка, индивидуальной модели выполнения движений, учитывая не только то, что может ребенок, но и как он выполняет определенные движения. Параллельно с видеозаписью заполняется Шкала больших моторных функций, в которой указывается успешность выполнения пациентом каждого задания. Применение этого инструмента позволяет зафиксировать все важные улучшения двигательных функций.

Для наглядности представлен анализ некоторых основных моторных функций, при этом изменения анализируются в соответствии с исходным уровнем моторного развития по шкале GMFCS. Здесь представлены результаты анализа больших моторных функций среди пациентов с ДЦП (9.622 пациентов/курсов).

Результаты анализа больших моторных функций среди пациентов с ДЦП

Улучшение контроля головы отмечалось в 1161 случаев среди пациентов V и IV уровня GMFCS (4270 курсов), что составляет 27 процентов. Улучшение ползания отмечалось у 16% пациентов III уровня GMFCS. Улучшение сидения и присадки отмечалось у 49 процентов пациентов III и II уровня, а развитие стояния и вставания отмечалось в 68 процентах среди пациентов II и I уровня по GMFCS. Совершенствование походки было зарегистрировано в 3352 случаях, что составляет 63% среди пациентов I, II и III уровней GMFCS.

Восстановление функций руки и кисти занимает одно из главных мест в реабилитации пациентов с ДЦП. В реабилитационной системе по Методу профессора Козявкина кисти уделяется особенное значение, как в реабилитационном так и в диагностическом процессах. Подавляющее большинство пациентов с ДЦП имело разной степени нарушения функции кисти, так по шкале оценки возможности руки MACS пациенты распределялись следующим образом: уровень I по MACS – 13%, уровень II по MACS – 28%, уровень III – 26%, уровень IV – 21 %, уровень V по MACS – 12%.

Развитие других функций у пациентов с ДЦП

 

Улучшение тонкой моторики кисти после курса реабилитации наблюдалось среди пациентов всех уровней и было отмечено в 3078 случаях (32%).

Улучшение психоэмоционального состояния было зарегистрировано в 7938 случаев (83%), улучшение вегетативного состояния в 2163 случаев (23%), а усовершенствование речи отмечалось у 969 пациентов (10%).


Статья " Ретроспективний аналіз результатів лікування за системою інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації" у Міжнародному Неврологічному Журналі