Оценка эффективности медицинской реабилитации

Основной целью восстановительного лечения по методике В.Козявкина является повышение качества жизни пациентов и их максимальная социально - бытовая адаптация. Для дальнейшего развития и усовершенствование системы реабилитации проводятся разносторонние научные исследования. Одним из важных направлений этой работы является оценка эффективности лечения.

В 2002 году был завершен углубленный анализ медицинской документации группы 12.256 пациентов, которые проходили реабилитацию по методике Козявкина на протяжении последних 12 лет. Проведение этого анализа было возможно благодаря оригинальному програмному обеспечению, разработанному специально для информационной поддержки системы интенсивной нейрореабилитации.

В проанализированной группе 89% составляли пациенты с различными формами детского церебрального паралича, 6% - с вертеброгенной патологией, 3% имели последствия органических поражений нервной системы (инсульты, травмы), и 2% - другие неврологические заболевания.

Среди пациентов с ДЦП 73% больных имели спастический тетрапарез, 16% - спастический дипарез, 7% - гемипарез, у 2% диагностирована атонически - астатическая, и еще в 2% - гиперкинетическая форма болезни. Среди пролеченных наибольшую группу составили пациенты в возрасте от 7 до 14 лет - 36%. К сожалению лишь 3% пациентов было в возрасте до 4 лет.

К началу реабилитации по методу Козявкина пациенты применяли разные другие методы реабилитации: 73 % - метод Бобат, 59 % - метод Войта, 18% - кондуктивную педагогику Петьо, 22% - другие методы реабилитации.

Одним из важных параметров проведенного нами анализа являлось изучение длительности проведения восстановительного лечения по системе интенсивной нейрофизиологической реабилитации. Из проанализированных данных только для 37% курс реабилитации был первичным, в 26% случаев это был второй курс, у 14% - третий , у 9% - четвертый, а еще 14% проходили лечение пять и больше раз.

Одним из основных клинических синдромов детского церебрального паралича является нарушения мышечного тонуса, которое чаще всего проявляется в виде спастичности.

Для оценки степени повышения мышечного тонуса гами применялась модифицированная шкала Ашворса. Результаты измерения мышечного тонуса в группе 10.793 пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича показали, что в процессе проведения интенсивной нейрофизиологической реабилитации понижение мышечного тонуса отмечалось в 94% случаев.

В 6% случаев мышечный тонус оставался на предыдущем уровне, повышение тонуса у пациентов имеющих спсастические формы ДЦП не отмечалось.

Для оценки уровня моторного развития пациентов с детским церебральным параличом применяется разработанная нами методика видео контроля больших моторных функций.

Ниже представленны результаты анализа больших моторных функций в группе 12 256 пациентов, которые прошли курсы реабилитации по СИНР. Для большей наглядности цифровые данные изменений моторики приведенны в процентном отношении к тем пациентам, у которых эта функция к началу лечения была не сформированной.

Контроль головы в лежачем положении улучшился у 75% пациентов, которые до лечения не имели контроля головы; 62% пациентов, которые не могли раньше сидеть, освоили этот навык, появление ползания отмечалось у 28% пациентов; самостоятельно стоять научилось 41% пациентов; формирование навыков самостоятельной ходьбы зафиксировано у 19% ранее не ходячих пациентов.

 

Классически одним из основных критериев оценки функционального состояния пациентов с двигательными нарушениями является измерение объема активных и пассивных движений.

На графике приведены данные динамики объема активных и пассивных движений по результатам анализа данных 10.793 пациентов, которые прошли курс интенсивной реабилитации. Повышение объема активных движений отмечалось в 91% случаев, а пассивных движений в 84 % случаев. Объем активных и пассивных движений остался без изменений в 8 и 15 процентах случаев соответственно, и только у 1% пациентов отмечалось понижение амплитуды активных и пассивных движений в суставах в процессе реабилитации.

 

Восстановления функций руки и кисти занимает одно из основных мест в реабилитации пациентов с ДЦП. Поэтому в нашей реабилитационной системе кисти отводятся особое значение, как в реабилитационном, так и в диагностическом процессах.

 

The ability of the hand to grasp an object and release it are both important functions for independent life and both components are often disturbed in CP. The Sollerman Hand Test (1995) was used to evaluate the grasp function. Improvement of fine motor skills was noted in 87% of the patients that had problems with grasp before the treatment. Hand function was unchanged in 13%, and there was no deterioration in any case.

Анализ наших данных показал, что улучшение тонкой моторики кисти отмечались в 87 процентах из группы тех пациентов, у которых были вырежены нарушения хватания.

Улучшение хватания не наблюдалось у 13% пациентов, а ухудшение хватальной функции в процессе реабилитации не отмечалось ни у одного пациента.

Важным аспектом проведенного исследования было выяснение стабильности полученных результатов после окончания курса интенсивной реабилитации, в период продолжения лечения больного в домашних условиях.

По нашим данным, дальнейшее быстрое развитие больших моторных функций отмечалось в 45% случаев, а у 47% полученные результаты после интенсивной коррекции сохранялись. Незначительный регресс достигнутого отмечался лишь у 8% пациентов, преимущественно после перенесенных инфекционных, или соматических заболеваний или травм.


Источник:

Козявкін В.І, Качмар О.О. Методи оцінки ефективності медичної реабілітації в системі інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації. Український медичний часопис. 2003, №3(35):61-66