Детский церебральный паралич: вкратце обо всем
Детский церебральный паралич или ДЦП - это комплекс нарушений, влияющих на способность человека двигаться, поддерживать равновесие и осанку. Слово «церебральный» указывает на состояние, касающейся головного мозга, а «паралич» означает «слабость», трудности с контролем мышц.
Церебральный паралич развивается вследствие нарушения нормального развития центральной нервной системы или повреждения головного мозга, что влияет на способность контролировать свои мышцы. Проявления заболевания разнообразны, и соответствуют тяжести состояния ребенка с ДЦП: от потребности в посторонней помощи в течение всей жизни, к способности ходить, используя специальные средства, или даже полностью самостоятельно.
Детский церебральный паралич (ДЦП) не прогрессирует со временем, однако, отдельные симптомы могут меняться в течение жизни: если не проводить лечение ребенка с ДЦП, сокращение мышц и мышечная "жесткость" могут усилиться.
Во всех случаях детский церебральный паралич (ДЦП) проявляется двигательными нарушениями. Во многих также развиваются сопутствующие патологические состояния: судороги, проблемы со слухом, зрением, речью, умственная отсталость и др. Детский церебральный паралич (ДЦП) является одной из наиболее частых причин инвалидности в детском возрасте: распространение в Украине и Европе составляет 2-3 на 1000 живых новорожденных, а среди глубоко недоношенных детей достигает 40-100 на 1000 живых новорожденных.
Выделяют четыре основных формы ДЦП в зависимости от нарушений мышечного тонуса:
1. Спастическая форма - напряженные мышцы. Спастический церебральный паралич является наиболее распространенным, и составляет 80% всех случаев. Тонус мышц повышен, они постоянно находятся в состоянии сокращения, что затрудняет деятельность.
2. Атактическая форма - нарушение равновесия и координации. Дети с атактической формой церебрального паралича испытывают трудности с равновесием и координацией. Это проявляется проблемами при ходьбе, а также при быстром движении, или действии, что требует концентрации и контроля (например, письмо).
3. Дискинетическая форма - неконтролируемая двигательная деятельность. При дискинетическом ДЦП наблюдаются неконтролируемые движения рук или ног; они могут быть как медленные и гибкие, так и быстрые и порывистые. Обычно, это создает тяжесть для двигательной деятельности детей, прежде всего они испытывают трудности с сиденьем и ходьбой. Иногда поражаются мышцы лица и язык, что приводит к проблемам с глотанием и речью. Одним из подтипов этой формы ДЦП является дистонический. К его проявлениям относится непостоянство тонуса мышц, когда период полного расслабления сменяется периодом сильного напряжения. Изменения могут происходить как раз в несколько дней, так и несколько раз в день.
4. Смешанная форма - невозможно выделить признаки только одной формы ДЦП, что больше преобладает , зато проявляются симптомы различных типов одновременно. Частым сочетанием является спастически-дискинетический тип.
Также ДЦП классифицируют по следующим признакам:
- Относительно пораженных частей тела:
• Гемиплегия (поражение одной половины тела - правой или левой).
• Диплегия (паралич, поражающий обе половины тела, но в большей степени ноги).
• Тетраплегия (поражение рук и ног).
- Нарушения движения:
• Используется система классификации моторных функций Gross Motor Function Classification System (GMFCS).
ДЦП возникает в результате поражения нервной системы ребенка - внутриутробного (80% случаев), или после рождения (20%). В силу действия различных факторов происходит поражение головного мозга ребенка, в частности, участков, отвечающих за движение.
Ни один из перечисленных факторов не обязательно приводит к появлению заболевания, однако их наличие повышает риск возникновения ДЦП.
К наиболее распространенным относятся следующие факторы риска:
• Недоношенность и низкая масса тела новорожденного ребенка;
• Гипоксия ребенка внутриутробно, во время или сразу после рождения
• Инфекционные поражения мозга ребенка;
• Расстройства системы свертывания крови ребенка;
• Повреждение головного мозга ребенка из-за травмы или кровоизлияние в мозг;
• Вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности;
• Заболевания щитовидной железы у матери
• Влияние химических веществ и вредных привычек при беременности (в том числе, профессиональные вредности, курение, употребление наркотиков)
• Гемолитическая болезнь у новорожденного;
• Генные мутации;
• Осложнения при беременности и родах (более редкая причина ДЦП, чем принято считать. К ним относятся от 5 до 10% случаев).
Иногда симптомы ДЦП можно обнаружить сразу при рождении, а именно во время того, когда врач осматривает ребенка и оценивает ее состояние, но чаще всего диагноз устанавливают только в возрасте одного-двух лет. Детский церебральный паралич может сопровождаться симптомами, которые очень различаются у больных в зависимости от типа заболевания.
Главный признак, который может натолкнуть на мысль об угрозе возникновения ДЦП, являются двигательные нарушения, проявляющиеся в период развития ребенка (особенно учитываются такие важные навыки, как умение держать голову, переворачиваться со спины на живот, сидеть, ползать, стоять и ходить ).
К симптомам можно отнести:
• Изменения мышечного тонуса от полного расслабления до сильного напряжения.
• Сильное напряжение мышц + повышенные рефлексы (спастика) - часто в виде изгиба тела ребенка в одну сторону, асимметричное положение конечностей.
• Нарушение координации движений (атаксия).
• Медленные, гибкие движения (атетоз).
• Тремор или неконтролируемые беспорядочные движения.
• Дети выражают беспричинное беспокойство или вялость.
Вторичными проявлениями бывают:
• Расстройства сосания, глотания, слюнотечение.
• Задержка в развитии речи.
• Судороги (эпилепсия).
• Нарушение зрения, слуха.
• Умственная отсталость.
Больше о симптомах церебрального паралича в этой статье: Симптомы детского церебрального паралича
Существует много методов консервативной и альтернативной медицины, используемых для лечения больных с церебральными параличами. Сегодня невозможно этих пациентов вылечить полностью, однако уже существуют схемы лечения, которые направлены на развитие функций, которых не хватает для возможности вести как можно более полноценную жизнь:
- Кинезиотерапия (массаж, лечебная физкультура).
- Авторские комплексные интегральные методы реабилитации.
• Метод профессора Козявкина (Система Интенсивной Нейрофизиологической Реабилитации).
• Методика К.А. Семеновой.
• Концепция К. и Б. Бобат.
• Метод В. Войта и другие.
- Медикаментозное лечение (препараты ботулотоксина А, центральные миорелаксанты).
- Сенсорная интеграция, сенсорная комната.
- Акупунктурная терапия.
- Средства ортопедической коррекции этапное гипсование, ортезирование, ортопедическая обувь, шины по показаниям.
- Хирургическое лечение (удлинение сухожилий, уменьшение тонуса пораженных мышц). - Иппотерапия, акватерапия в специализированных центрах и бассейнах.
- Технические устройства медицинской реабилитации.
У детей раннего возраста высокий потенциал головного мозга к регенерации, а потому лечение ДЦП необходимо начинать как можно раньше. Только синергия усилий многопрофильной команды специалистов различных областей медицины, реабилитологии и психологии способна максимизировать эффект от лечения и помочь достичь его максимальных результатов. Бесспорно, это тяжелая, комплексная и, что важно, высокоспециализированная работа, однако ни на минуту нельзя забывать, что главная цель лечения больных с ДЦП - не только улучшение самочувствия или адаптация к требованиям нашего времени, но и существенное повышение качества их жизни.