Тест больших моторных функций GMFM Новости и События – Главная

Тест больших моторных функций GMFM

Gross Motor Function Measure (GMFM) - это клинический инструмент, разработанный для оценки изменений моторных функций у детей с ДЦП.

Тест больших моторных функций

Тест предназначен для детей от 5 месяцев до 16 лет, чье моторное развитие происходит с задержкой относительно их возраста.

Этот тест разработан авторским коллективом во главе с Дианой Рассел (Dianne Russell) из университета МакМастер (McMaster University) в 1989, был переведен на многие языки мира, и является одним из самых распространенных инструментов оценки состояния пациентов с церебральными параличами. GMFM продемонстрировал достаточную валидность, чувствительность и надежность для оценки двигательных навыков детей с детским церебральным параличом, которые проходят реабилитацию. Есть 2 версии теста: оригинальная GMFM-88, содержащий 88 пунктов, и более новая версия GMFM-66 на 66 пунктов.

Оригинальный тест (GMFM-88) включает 88 заданий, которые оценивают моторные функции в пяти категориях:

А) лежание и перевороты,

B) сидение,

C) ползанье и на коленях,

D) стояние,

E) ходьба, бег, подпрыгивание.

Каждое задание оценивается по 4 балльной шкале (0 - 1 - 2 - 3 балла), где

0 значит, что ребенок не делает попыток выполнить задание,

1 - пытается выполнить задание (> 10%),

2 - частично выполняет задания (10- 99%),

а 3 - что он может выполнить его в полном объеме.

Пятилетний ребенок без моторных нарушений может выполнить все задания на максимальный балл.

В конце обследования исчисляется общий балл развития моторных функций, а также балл за каждую из категорий - лежание, сидение, ползание, стояние и ходьба.

Проведение теста GMFM занимает примерно 45-60 минут и зависит от навыков экзаменатора, уровня развития ребенка (чем больше ребенок может сделать, тем больше задач надо проверить) и кооперации ребенка. На выполнение каждого задания разрешается по 3 попытки. Перед выполнением теста и применением шкалы необходимо детально ознакомиться с описанием критериев оценки каждого задания, которое приводится в руководстве.

В 2003 году была разработана более короткая версия теста, которая получила название GMFM-66. С помощью Rash анализа авторы выделили 66 заданий, которые являются наиболее информативными. Этот тест проводится аналогично тесту GMFM-88, только за исключением того, что необходимо различать оценку «0» (ребенок не пытается выполнить задание), от оценки «НТ" (не тестировалось).

Для расчета общего балла и анализа результатов теста GMFM-66 используется компьютерная программа Gross Motor Ability Estimator (GMFE), которая вычисляет рейтинг моторного развития ребенка на основе полученных баллов за задание. Эту программу можно бесплатно скачать по ссылке.

Выбор версии GMFM зависит от цели исследования. Тест GMFM-88 можно проводить для оценки двигательных функций ребенка с использованием вспомогательных средств передвижения, ортозов или специальной обуви, тогда как для проведения теста GMFM-66 ребенок должен быть без обуви. GMFM-88 предоставляет больше информации о двигательных функциях детей младшего возраста и детей с тяжелыми двигательными нарушениями, например находящихся на V уровне GMFCS, поскольку оценивает больше заданий. GMFM-66 требует меньше времени на выполнение, поскольку не включает выполнение всех заданий, он используется для отслеживания изменений со временем и оценки прогресса после лечения и реабилитации. Также его преимуществом является то, что благодаря программе GMAE можно хранить и отслеживать изменения двигательных функций ребенка со временем и то, что программа рассчитывает статистические показатели, такие как доверительный интервал, перцентили и стандартную погрешность. Было определено, что 13 — это минимальное количество заданий, которое нужно выполнить для того, чтобы получить точную оценку балла по GMFM-66.

Также авторами теста были разработаны и провалидированы наборы заданий GMFM-66-IS, которые являются хорошей альтернативой GMFM-66. Они включают меньшее количество заданий, чем полный тест, что позволяет сократить время оценки. В то же время их результаты существенно не отличались от тех, которые были рассчитаны после проведения полного теста, а следовательно наборы задач можно использовать вместо GMFM-66. Единственным условием является постоянство в выборе теста - если раньше использовался GMFM-66/ определенный набор заданий, то для последующих оценок этого ребенка также нужно его использовать. Первый набор содержит 15 заданий, второй - 29, третий - 39, а четвертый - 22. 

Алгоритм для определения того, какой набор задач необходимо применять у конкретного ребенка:

  1. Выполняется задание 23: сидеть на мате, придерживаясь руками в течение 5 секунд. Если балл за это задание 0-2, то нужно выбрать НАБОР ЗАДАНИЙ 1. Если балл за это задание 3, то необходимо перейти к заданию 67.
  2. Выполняется задание 67: стоя, держась за 2 руки, пройти вперед 10 шагов. Если балл за это задание 0-2, то нужно выбрать НАБОР ЗАДАНИЙ 2. Если балл за это задание 3, то необходимо перейти к заданию 85.
  3. Выполняется задание 85: стоя, держась за 1 поручень, спуститься на 4 ступени вниз, чередуя ноги. Если балл за это задание 0-2, то нужно выбрать НАБОР ЗАДАНИЙ 3. Если балл за это задание 3, то нужно выбрать НАБОР ЗАДАНИЙ 4.

Подробную информацию о тесте на английском языке можно найти здесь.

Перевод бланков теста и инструкции к нему на украинском языке было осуществлено научными сотрудниками Международной реабилитационной клиники Козявкина. Украинская версия теста GMFM, которая включает описание задач и инструкции по их выполнению можнозагрузить здесь.

Список необходимого оборудования, определение сроков и принципов проведения тестирования можнозагрузить здесь.

Бланки для тестов GMFM-88 и GMFM-66 можно загрузить здесь.

Бланки наборов задач GMFM-66-IS можно  загрузить здесь.